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时间:2020-05-21 03:51 来源:未知 作者:admin

  拯救案例 研习情境一:院外救护 1、邦道上一大型货车遽然齐备失控,正在撞倒核心阻隔墩后驶入对向车道,与一满载搭客的中巴车迎面相撞,并双双坠入道基下 3 米的水塘,局限搭客被掷出车窗外而落水。 (1)左近村民眼睹了车祸源委,应何如急迫呼救? (2)医疗救助职员赶赴事变现场后应顷刻举行哪些方面的评估?何如敏捷决断危重伤病员的环境? (3)现场救护中需遵照哪些准绳? (4)试述现场检伤分类的方式及其意旨? (5)一伤员被从水中救起后昏迷不醒,查抄无呼吸、颈动脉搏动消散,应何如施救?怎么决断施救结果? (6)一伤员头颈部受伤,颈后难过、勾当受限,躯体被卡正在变...

  拯救案例 研习情境一:院外救护 1、邦道上一大型货车遽然齐备失控,正在撞倒核心阻隔墩后驶入对向车道,与一满载搭客的中巴车迎面相撞,并双双坠入道基下 3 米的水塘,局限搭客被掷出车窗外而落水。 (1)左近村民眼睹了车祸源委,应何如急迫呼救? (2)医疗救助职员赶赴事变现场后应顷刻举行哪些方面的评估?何如敏捷决断危重伤病员的环境? (3)现场救护中需遵照哪些准绳? (4)试述现场检伤分类的方式及其意旨? (5)一伤员被从水中救起后昏迷不醒,查抄无呼吸、颈动脉搏动消散,应何如施救?怎么决断施救结果? (6)一伤员头颈部受伤,颈后难过、勾当受限,躯体被卡正在变形的车座之间,正在救出该伤员的进程中应核心留神什么题目?何如无误搬运此类伤病员? (7)试述重伤病员正在转运途中的救护重点? 谜底:判辨如下: (1)顷刻拨打“120”拯救电话以启动急迫救助体例;以简略的讲话显露地示知事变的真实位置,指出边际光鲜符号和最佳旅途;声明事变来源、现场环境及其重要水准、伤病员人数及存正在的危殆、现场已采纳的救护程序等;示知现局势联电话和合联人。呼救同时迟缓打开现场拯救。 (2)应顷刻评估事变来源、现场处境,并敏捷评估危重伤病环境。要紧从对认识、气道、呼吸、轮回等几方面的敏捷评估以决断危重伤病环境,实时涌现危及人命的伤病情形以利于尽早施救。 (3)先排险后施救;先重伤后轻伤;先施救后运送;拯救与呼救并重;转送与监护拯救相维系;周密连接、前后类似。 (4)正在敏捷实行现场危宿疾情评估后,依据实践环境,对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、什么是案例机器脊柱及手脚举行全身体例或有针对性的核心查抄,留神细听病人或目击者的主诉以及相合细节,核心张望伤病员的人命体征及受伤与病变要紧部位的环境。依据伤员崭露的临床症状和体征可将伤情分为四类轻度、中度、重度和死灭,区别使用绿色、黄色、赤色、玄色符号以利于敏捷识别和分类管束。检伤分类的意旨:正在现场伤员众、伤情繁杂而人力、物力、期间有限的环境下,检伤分类有利于拯救作事井然有序地举行,使分歧水准伤情的病员都能尽疾取得实时、妥帖的管束,抵达进步存活率、低落病死率的主意。 (5)顷刻实践徒手心肺苏醒术,如有条目应赶早除颤。苏醒有用的指征:心跳收复,可触及大动脉搏动;面色(口唇)由紫绀转为红润;崭露自立呼吸(法例或违法例),或由呆板通气呼吸收复寻常,SpO2>95%;瞳孔由大变小,并有对光响应或眼球勾当。 (6)核心留神爱护颈部,避免惹起或加重脊髓毁伤。搬运及转送进程中予以颈部制动,最好操纵颈托以爱护颈椎,依旧脊柱轴线安定。应采纳三人或众人搬运法,使头部、躯干成直线位子,厉防颈部前屈或挽回。操纵硬质担架,避免振动,勿摇动伤者的身体。 (7)伤员进入救护车,救护职员要充溢使用车上筑设对伤员实践人命援救与监护:①张望病情,亲切张望病人的症状和体征。②操纵监护和救护筑设,使仔细电监护仪对伤员举行络续心电监测;对气管插管伤员须要时操纵呼吸器,保障有用通气。③种种管道的看护,囊括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿管等种种管道务必按恳求加以爱护,同时要保障种种管道的通顺和无菌操作。④无误实践院前拯救看护本事,囊括 CPR、体外除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流、导尿术等。⑤做好补救、张望、监护等相合医疗文献的纪录。 2、李某,男,72 岁,正在家里观察足球角逐电视实况转播时遽然倒正在沙发上,家人呼之不应,急打 120 求救。假若你动作 120 拯救职员,面临此病员。 (1)院外拯救的要紧看护作事有哪些? (2)正在伤员转运途中,应做好哪些监护? 谜底:判辨如下: (1)当不料爆发时,救护职员赶赴现场,正在救护中,护士将配合医师协同实行救护做事。要紧看护作事囊括:看护体检,拯救看护程序实践,转运和途中监护。看护体检囊括咨询病史,分解症状、体征以及对伤者举行看护体检等。看护重点囊括体位的安放,竖立有用的静脉通道。独揽脱去病人的衣服等技能。转送与途中监护则要紧囊括担架搬运,救护车运送留神事项及途中监护等。 (2)伤员进入救护车,救护职员要充溢使用车上筑设对伤员实践人命援救与监护:①张望病情,亲切张望病人的症状和体征。②操纵监护和 救护筑设,使仔细电监护仪对伤员举行络续心电监测;须要时举行气管插管操纵呼吸器,保障有用通气。③种种管道的看护,囊括输液管,气管插管,胸腔引流管,导尿管等种种管道务必按恳求加以爱护,同时要保障种种管道的通顺和无菌操作。④无误实践院前拯救看护本事,囊括 CPR,体外除颤,气管插管,静脉穿刺,胸腔穿刺引流,导尿术等。达到病院急诊科后,对已采纳的拯救程序,用药环境,种种管道及目前情形等要向接诊医师供应仔细的书面纪录原料及口头接班。 3、汉孝公道距孝感收费站约 1500 米把握处因车祸致一人受伤,救护职员赶到现场查抄后涌现,受伤者神情理解,呼吸、脉搏尚寻常,口咽部未睹光鲜异物及出血,仅诉有点心慌,左上肢难过难忍,其左前臂可睹外伤出血;左下肢小腿前面睹创面约 8cm 把握,可睹渗血,难过光鲜;受伤者病情繁杂, 其左上肢前臂、左下肢小腿正在现场不行摈斥骨折。 (1)你动作救护者,该何如实践拯救? (2)救护的要紧顺序是怎么的? (3)实践拯救时有哪些留神事项? 谜底判辨如下: (1)该当迟缓对受伤者的左前臂伤口举行拯救止血。对受伤者左下肢小腿创面举行包扎管束,以爱护伤口、裁汰污染、助助止血和减轻难过。将受伤者左上肢、左下肢举行简便的固定后再迟缓地送往病院诊疗免得变成伤员残废。 (2)救护的要紧顺序是先止血、再包扎、再固定、终末举行搬运。 (3)止血时先用加压包扎法,如遇大动脉出血或采用加压包扎后不 能有用操纵出血时选用止血带止血法。止血带止血时该当留神:①部位要正确扎正在伤口近心端,尽量接近伤口。②压力要符合上肢时压力为300mmHg 把握, 下肢时压力为 500mmHg 把握。③衬垫要垫平避免勒伤皮肤。④期间要缩短总期间不行胜过 5 小时。⑤符号要光鲜讲明上止血带的期间。⑥按时要减弱每隔 1 小时减弱止血带一次,23 分钟后正在稍高处再上止血带。 包扎的留神事项是: ①包扎要牢靠,松紧适宜。 ②依旧肢体功用位,皮肤皱褶处与骨隆突处加衬垫。 ③包扎倾向宜从远心端向近心端。 固定的留神事项是: ①夹板固按时其长、宽需与骨折肢体相适合。 ②夹板弗成直接接触皮肤,应衬以棉垫或其他软织物等衬垫。 ③固定松紧适宜、稳定牢靠,并避免影响血液轮回。 搬运留神事项是: ①手脚灵便、急迅、步伐类似,避免战栗,裁汰痛楚。 ②依据分歧伤情和处境采纳分歧搬运方式,避免再次毁伤和不料侵犯。 ③搬运进程中留神张望伤势和病情变动。 研习情境二:病院急诊救护 1、患者男性,68 岁,原有呼吸体例疾病史 8 年。主诉半小时前因提拉重物后,感胸闷、胸痛不适,继之崭露气促,呼吸坚苦。来院时患者大汗淋漓,呼吸特别坚苦,口唇发绀,脉搏细速,不行平卧。 请问你作 为急诊护士,何如用 SOAP 公式举行分诊? + 查看谜底判辨如下: SOAP 公式: S: 半小时前因提拉重物后,感胸闷、胸痛不适,继之崭露气促,呼吸坚苦。 O: 大汗淋漓,呼吸特别坚苦,口唇发绀,脉搏细速,不行平卧。 A: 研商呼吸体例疾病惹起的左心功用不全,心脏病。 P: 依旧呼吸道通顺,迟缓竖立静脉通道,心电监护。内科医师会诊。 2、王某,男,29 岁,已婚,汽车司机。于高速公道疲倦驾驶,与前车追尾,变成车祸,倾向盘挤压其胸部导致外伤。自述胸痛、痰众、呼吸坚苦、机具案例心悸、口渴。无眩晕、咳血、无腹痛、血尿,无肢体勾当毛病。1小时后投递病院急诊室。T37℃,P96 次/分,R24 次/分,BP90/60mmHg。面部有肿胀,出血点。口、鼻、耳无非常。脊柱勾当寻常。器官偏右,无皮下气肿,左 6、7 肋骨腋中线可触及骨摩擦音和摩擦感。腹软,无压痛、反跳痛。腹部搬动性浊音(-),左下肺呼吸音削弱,无干、湿啰音,心脏未闻及病理性杂音。肠鸣音削弱。 请问你动作急诊护士,何如用 SOAP 公式举行分诊? + 查看谜底判辨如下: SOAP 公式: S: 胸痛、痰众、呼吸坚苦、心悸、口渴。 O: 无眩晕、咳血、无腹痛、血尿,无肢体勾当毛病。 A:研商胸部挤压伤,肋骨骨折,兼并气胸、血胸、创伤性湿肺,歇克 的不妨。同时也不行鄙视其他体例、器官的症状。 P: 抗歇克、肋骨止痛、固定;吸氧、补液、支持人命体征稳固;做好术前计划。外科医师会诊。 3、胡某,男,49 岁。近 10 年间断爆发上腹部不适及左上腹隐痛,无夜间腹痛及餐后痛,食欲差。2 年前起头崭露乏力,易疲倦,下肢轻度浮肿,经停息后症状可缓解。2 天前饮少量白酒后又发上腹部不适,恶心。入院 8 小时解暗赤色血便一次,量约 500ml,便后头晕、心悸,大汗。入院前 1 小时吐逆咖啡色为实质物一次,含“血凝块”,量约 800ml。自述既往有胃病史,间断服用雷尼替丁,结果欠好。无肝炎、结核、血吸虫病史,无手术病史或外伤史。偶有少量喝酒,不吸烟。 请问你做为护士何如接诊病人? + 查看谜底判辨如下: 最初接诊,举行病史搜罗,要周密敏捷正确;利用 SOAP 公式分诊,并同时决断病情轻重;然后迟缓开端管束:迟缓竖立静脉通道,输液,核心静脉压测定,敏捷止血,迟缓向医师报告病情并做好术前计划。 研习情境三:病院重症监护 1、男性病人,23 岁,双下肢挤压伤,神情尚清,神志冷漠,口渴,面青唇白,皮肤湿冷,脉搏 112 次/分,血压 12.0/8.0kPa(90/60mmHg),核心静脉压 0.39kPa(4mmH2O),毛细血管丰裕迟钝。血气判辨:pH7.30,HCO315mmol/L,BE-9mmol/L。 (1)该病人不妨爆发了什么题目? (2)该病人的监护核心是什么? + 查看谜底判辨如下: (1)爆发题目:挤压伤,歇克早期,血容量相对不敷,代谢性酸中毒。 (2)监护核心:人命体征、认识、尿量,口渴;心电图及血滚动力学监测; 血气判辨;肾功用监测; 伤肢看护。 2、或人因车祸撞伤全身众处,眩晕。入院后开端诊断:肝决裂、众发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨绽放性骨折。急诊急迫输血后,作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流,同时对右腿清创缝合,石膏固定牵引。术后送 ICU 进一步监护。 (1)若是你是 ICU 值班护士,你该当怎么来接诊? (2)该病人的监护核心是什么? + 查看谜底判辨如下: (1)①床单元计划;②看护用品计划如吸痰管、湿化用心理盐水,电极片,无菌手套,引流袋,引流固定用物等;③计划种种补救及诊疗药物,如血管活性药物、液体,止血药物等;④备很众功用监测仪、呼吸机、负压吸引装备等。⑤按“卧位-吸氧-监护-各引流管-评估(皮肤环境)”的的确汲取顺序回收病人。 (2)核心监护:人命体征、认识、尿量;心电图及血滚动力学监测; 血气判辨;肾功用监测;肝功用监测、娱乐平台用户登录伤口、患肢、各引流管环境监测。 3、患者,男,52 岁,发烧、咳嗽三天,气促,胸闷一天入院,查体:T39℃, P140 次/分,R31 次/分,BP85/55mmHg,口唇发绀,呼吸急促, 双肺可闻及干、湿啰音,心率 140 次/分,心律齐,腹软,无压痛,肝脾未触及,血气判辨结果 PaO250mmHg,PaCO230mmHg。开端诊断为重症肺炎兼并 ARDS,计划呆板通气。 (1)何如邻接呼吸机与患者呼吸道? (2)何如采选呼吸机干系参数? (3)对操纵呼吸机病人何如举行看护? + 查看谜底 判辨如下: (1)呼吸机与患者呼吸道邻接办法有三种:面罩、气管插管和气管切开。此病人早期可试用四头带使面罩紧闭固定正在口鼻,再将呼吸机接于面罩。无效或加重时尽疾行气管插管或气管切开行有创呆板通气。 (2)呼吸机参数的筑立: 潮心胸: 通常成人 8 ~ 12ml/kg 呼吸频率:通常成人 12 ~ 16 次/分 吸呼期间比:1:1.5 ~ 1:2 吸氧浓度: 通常从 0.3 起头,此病人需高浓度给氧(氧浓度>50%〕 吸入气体温湿度:通常湿化器温度应调至 32~35℃为妥 - (3)对操纵呼吸机病人举行以下看护:张望病人病情变动,监测呼吸机通气结果,对病人举行人工气道的看护、存在看护及情绪看护,保障有用安定的通气诊疗。 研习情境四:归纳项目操练 1、患者,女性,38 岁,自服农药后眩晕 2 小时入院。患者 2 个小时前因与家人爆发争论,自服农药约 50 毫升,且把药瓶打碎扔掉,约 1 小 时后被家人涌现,患者崭露腹痛、恶心,并吐逆一次,吐出物有大蒜味,慢慢神情不清,急诊入院。患者起病后巨细便失禁,出汗众。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、部分史及家族史无迥殊。身体评估:T36.4℃,P62 次/分,R31 次/分,Bp110/80mmHg,平卧位,神情不清,呼之不应,压眶反射存正在,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜无黄染,瞳孔呈针尖样,对光反射削弱,口腔流涎,肺部叩诊呈清音,两肺可闻及较众哮鸣音和散正在湿罗音,心界不大,心率 62 次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢无光鲜水肿。实习室查抄:血 Hb124g/L, WBC7.5×10/L, N69%, L29%, M2%, PLT156×10/L,CHE 10 个单元。 (1)该患者最有不妨是什么来源导致的眩晕? (2)患者入院后应顷刻做何如管束? + 查看谜底判辨如下: (1)该患者最有不妨是有机磷杀虫剂中毒导致的眩晕。 (2) 患者入院后该当: ① 顷刻洗胃,正在洗胃前把胃实质物拿去检修科做毒物检测; ② 顷刻举行人命体征及认识形态的监护,以防患者崭露病情加重; ③ 依旧呼吸道通顺;按眩晕患者旧例看护; ④ 使用阿托品解毒,留神张望药物响应; ⑤ 缜密张望有无肺水肿和脑水肿体征,留神瞳孔、神情的变动; ⑥ 加紧情绪看护,加紧提防,防备再次自裁。 2、扼要病史:患儿,男、汉族、10 岁,于 2008 年 7 月 12 日正在池塘边游玩时失慎掉入池塘中,7 分钟后被救出。当时查体:患儿眩晕,躯体四 肢寒冬,面色铁青,唇最光鲜,口鼻腔内有大批泡沫液,呼吸慢而浅,不规整,心率 84 次/分,心音弱,双肺布满湿啰音。 (1)请问该患儿爆发了什么环境? (2)你正在现场,何如实践拯救? (3)人工呼吸时有哪些留神事项? + 查看谜底判辨如下: (1)该患儿爆发了溺水气象。 (2)现场拯救: ㈠接触病人,决断病情,作出诊断 ①顷刻到位并决断认识:拍患者肩部并高声召唤(喂﹑喂!),压眶,决断。 ②触摸大动脉(颈动脉)。 ③捡查:瞳孔,呼吸和皮肤粘膜。 ㈡顷刻通畅气道,倒出胃内积水 ①患者体位摆放(地面,硬板床)。 99 ②通畅气道:顷刻将患者头方向一侧,同时断根口鼻内异物,取出义齿等。一手置于患者前额使头后仰(仰额),另一手示、中指置于下颌骨近下颌处或下颌角处,托起下颌,同时顷刻断根口鼻内异物﹑义齿等。 ㈢举行人工呼吸(口对口)。 ①用按于前额之手的拇指与示指捏住病人鼻孔,患者口上垫纱布。 ②术者深吸一口吻,闭住气 ③瞄准并紧贴病人丁,把病人丁部统统包住 ④匀称使劲向口内吹气,疾而深,络续约 1~2 秒,面向胸部直至病人胸部上抬为止。 ⑤一次吹气完毕后,顷刻脱口,同时松手。 ⑥并作深呼吸以行下次呼吸。 (3)人工呼吸留神事项: ①吹气频率 12 次/分 ②除需通顺呼吸道、吹气外,还应留神触摸颈动脉﹑张望瞳孔。 ③吹气时暂停按压胸部,务必正在胸部按压宽容期间内实行 3、家住 XX 呆板厂的厉某和曹某两人很早起床吃过早饭后,带上干粮和垂纶东西,沿道来到京广铁道旁的芭蕉湖边,投下鱼饵“打窝子”。纷歧会,厉某的钓竿钓上一条大鱼。万分乐意的厉某正正在使劲收钩时,垂纶钩折断,垂纶竿触到高压线时遽然摔倒(认识损失)3 分钟。 (1)请问厉某爆发了什么环境? (2)若是你是曹某,该当何如举行现场拯救? (3)经拯救患者心肺苏醒,进一步该当何如管束? + 查看谜底判辨如下: (1)厉某爆发了触电。 (2)现场拯救:顷刻离开电源。并举行心肺苏醒。 (3)经拯救患者心肺苏醒,进一步应何如管束。 ① 竖立静脉通道 ② 合理选用药物 ③ 可计划电除颤 ④ 监护:T,P,R,BP,瞳孔,神情,尿量。